9年未孕+AMH 0.2，竟然怀孕？！

图文/生殖医学科 李学荣主治医师

作为一名生殖医学科的医生，每天都会遇到不同家庭的悲欢离合。但余娜（化名）女士的病例尤其令我难忘——这不仅是因为她波折的看病经历，曾经兜兜转转就医，更是因为她在几次试管周期中展现出的惊人毅力与良好的心态。希望通过这个典型案例，帮大家了解辅助生殖技术中“卵巢储备功能减退”这一临床难题的破解之道。

图1卵泡发育过程

初诊

当生育希望遇上多重困境， 2024年11月余女士第一次来到我的诊室，她攥着厚厚一沓检查报告，眼底交织着焦虑与期待问道：“医生，我和老公结婚9年没有怀孕，我还能怀孕吗？”作为她的主治医师，我意识到这又将是一场需要医患携手攻克的难关！

余娜，34岁，2023年10月于我院腹腔镜下行左侧输卵管介入再通术+腹腔粘连松解术+宫腔镜检查术+诊刮术。术中通液右侧通畅，左侧通而不畅。2023年10月检查AMH0.288ng/ml 。月经第2天检查右侧卵巢窦卵泡2个，左侧窦卵泡2个，曾自然周期监测排卵提示有小卵泡发育并排卵。建议试管婴儿助孕，因子宫内膜不良， 2024年7月于我院宫腔镜下行子宫内膜病损摘除术+子宫内膜活检术，术后病理：增殖早中期样子宫内膜。

图2 试管婴儿取卵

三次促排

在希望与绝望间徘徊

1.第一周期（2024年11月）：第一周期我们选择了拮抗剂方案，最终获卵4枚，受精3枚，无可用胚胎。这次失败对夫妇二人打击较大，但他们并未放弃！

2.第二周期（2024年12月）：调整方案后，通过微刺激方案，获卵3枚，受精2枚，有1枚优质胚胎（821），因微刺激方案取消移植。

3.因余女士要求冷冻移植，于是根据患者情况选择降调节+HRT方案，2025年2月22日给予达菲林3.75mg降调，待1个月后复诊，发现有3枚小卵泡，立即与患者沟通建议直接促排卵，刚好符合卵泡期长方案，然后新鲜胚胎移植，一举两得，患者同意，立即启动促排卵，很幸运获卵5枚，有1枚可用胚胎（722），连同既往周期的1枚冻胚（821），一同植入子宫。

结局

予以鲜胚+冻胚移植。

2周后，余女士终于迎来了期盼已久的HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性。通过严密的黄体支持和妊娠监测，目前已妊娠4月妊娠继续中！

图3 月经周期

临床启示

在科主任黄雪坤主任的指导下，同步制定了科学有效精准的助孕方案，经典的方案与适时的灵活方案相配合，为本案例的成功奠定基础！在男方精子的质量提升方面，男科医生翁治委老师的中西医结合的精准调理，保证了胚胎的最基础的质量。

1.方案迭代的价值

从拮抗剂方案，到微刺激方案，再到卵泡长方案的转变，本质是从“促排效率”向“卵子质量”的思维升级。

2.全周期管理理念

生育力的提升不仅依赖实验室技术，更需要：内分泌轴稳态的建立（甲状腺、垂体、血糖）；宫腔微环境的优化（粘连松解、内膜修复）；配子质量的改善（精子筛选、卵子成熟调控）。

3.医患联盟的力量

余女士的案例中，患者对医生的信任与对治疗的高度依从为成功奠定基础。

调整心态，积极面对挑战

在整个治疗过程中，余女士展现了非凡的耐心和毅力。面对一次次的挫折，她从未想过放弃，而是积极配合医生的指导，调整生活方式，保持乐观的心态。最终，她实现了自己的梦，也向我们展示了即使在最艰难的情况下也不应放弃希望的重要性！ 通过余女士的例子，我们可以看到，虽然辅助生殖技术为许多夫妇提供了实现生育梦想的机会，但其成功率受到多种因素的影响。对于反复种植失败的患者来说，适时调整策略，不断探索最适合自己的治疗方法至关重要。正是这份坚韧与希望，才迎来了生命的奇迹。

生殖医学科简介

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室，同时也是广东省内仅有的两家具有中医医院背景特色的人类辅助生殖技术机构。科室致力于生殖障碍的中西医结合治疗，在传统的中医基础上结合现代的辅助生殖技术，为不孕不育的患者提供个体化的诊疗。

我院生殖医学科成立于2010年10月，占地面积超过1600m2，主要位于医院7号楼五、六、七层以及门诊大楼3、5楼的生殖医学诊室门诊。正式开展夫精人工授精技术（AIH）多年，目前AIH的妊娠率达15.5%，居广东省各大医院AIH妊娠率前列。经过多年的不懈努力，通过校验获得体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称试管婴儿技术）及其衍生技术正式运行资格，目前科室处于蓬勃发展阶段，近半年来，胚胎冷冻移植周期的妊娠率为70.83%，已达到省内同行的领先水平。

本学科由广州中医药大学中西医结合生殖医学学科带头人、国内知名生殖男科专家周少虎教授为学科带头人，兼备技术经验丰富的临床、实验室及护理团队，诊疗环境舒适温馨，致力于为每一对不孕夫妇提供便捷、有效、专业的个性化服务。科室开设男性不育门诊、女性不孕门诊、生育力评估和中医特色门诊等，发挥中医药“培元生精、调经种子、孕后安胎”优势，有效提升了不孕不育患者成功率，赢得了良好的口碑。

生殖医学科开展的服务项目

●夫精人工授精技术（AIH）

●体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称第一代试管婴儿技术）

●卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI，俗称第二代试管婴儿技术）

●经阴道超声监测排卵

●药物促排卵

●无痛麻醉取卵术

●睾丸穿刺精子抽提术（TESE）

●精子冷冻

●胚胎冷冻与解冻技术

●胚胎辅助孵化

●生育力评估与中医调养门诊

作者介绍

李雪荣

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主治医师

【擅长】中西医结合治疗不孕症、多囊卵巢综合征的诊治、卵巢功能减退及高龄不孕症的诊治。从事辅助人工授精及试管婴儿方面的生殖医学相关工作多年。熟练掌握IVF流程中促排卵及超促排卵的各种方案，对反复IVF失败及复发性流产的免疫性治疗有独到经验。

【出诊时间】周一全天、周二上午，周三及周四全天、周五及周六上午。

执行编辑 | 陈苑汕、刘依诺、潘晓佳

复核 | 王爔晨、梁幸琳

审核 | 杨铭昊

审定 | 刘苡婷